Monitoraggio della funzione cerebrale – Applicazioni cliniche

Dati più completi per un quadro più accurato

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Anestesia

Un quadro più completo della risposta cerebrale all'anestesia

Il monitoraggio della funzione cerebrale fornisce informazioni chiare e oggettive in tempo reale sulla profondità di anestesia e sedazione di un paziente. Per facilitare una valutazione più rapida dello stato del paziente, il dispositivo di monitoraggio SedLine fornisce l'Indice di stato del paziente (PSi™), una misurazione calcolata dell'attività cerebrale che rispecchia l'attuale livello di sedazione/anestesia del paziente1. Visita la sezione Tecnologia per ulteriori informazioni sulla modalità di calcolo del PSi.

L'obiettivo dell'anestesia durante un intervento chirurgico - per un caso libero da eventi - è somministrare un insieme bilanciato di farmaci per ottenere livelli appropriati di:

Areflessia (assenza di movimento)
Analgesia (assenza di dolore)
Perdita di coscienza (sedazione/ipnosi)

Quando utilizzato in abbinamento al monitoraggio tradizionale, il monitoraggio della funzione cerebrale consente all'anestesista di fornire il livello desiderato di sedazione mirata in tutte le fasi dell'anestesia in modo da:

Ottimizzare la profondità dell'anestesia
Migliorare l'assistenza al paziente

Pazienti geriatrici

Risposta variabile agli anestetici
La concentrazione alveolare minima (MAC) degli agenti per inalazione diminuisce con l'età
- Ogni aumento di 10 anni di età, la diminuzione del MAC è del 6%
Maggiore sensibilità agli oppioidi
- Maggiore suscettibilità al sovradosaggio e recupero lento in unità di sorveglianza post-anestesiologica (PACU)
- Le variazioni emodinamiche hanno poco a che fare con la profondità dell'anestesia; un riflesso più accurato dello stato fisiologico di base del paziente
I dispositivi di monitoraggio della funzione cerebrale aiutano a titolare l'anestetico in modo da mantenere il paziente nell'intervallo ottimale
- Permettono agli anestesisti di controllare le variazioni di pressione con farmaci vasoattivi piuttosto che con anestetici aggiuntivi
- Facilitano un uso ridotto degli anestetici che possono influenzare la POCD (disfunzione cognitiva postoperatoria)
Il monitoraggio della funzione cerebrale consente l'estubazione rapida

"Impiegando il monitoraggio della profondità di anestesia in sala operatoria, ho scoperto che la maggior parte delle variazioni emodinamiche che si verificano nei pazienti anziani durante gli interventi chirurgici ha poco a che fare con la quantità di anestetici che viene somministrata".

Terri Monk, MD
Professoressa
Reparto di anestesiologia
Duke University Medical Center
Durham, NC

"SedLine mi fa capire con maggiore precisione a che punto mi trovo in ogni fase dell'anestesia. Il numero indicante la funzione celebrale mi guida nell'esecuzione di piccole modifiche all'anestesia, appropriate alla frequenza cardiaca e alla pressione sanguigna del paziente, che mi permettono di raggiungere lo scopo."

David Drover, MD
Professore associato di anestesiologia
Stanford University Hospital
Stanford, CA

Pazienti con obesità patologica

Difficoltà di intubare e proteggere le vie respiratorie del paziente
Distribuzione irregolare dei farmaci
- Gli strati adiposi immagazzinano l'anestesia, con rischio di somministrazione eccessiva o insufficiente dell'anestetico
In fase postoperatoria, i pazienti recuperano in modo diverso dall'anestesia
È opportuno utilizzare dispositivi di monitoraggio della funzione cerebrale nel corso dell'intero trattamento anestetico per aiutare a valutare meglio la quantità di agente d'induzione
Durante la fase di mantenimento, il monitoraggio della funzione cerebrale facilita la titolazione personalizzata e può ridurre al minimo la quantità di anestetico somministrato

"Ritengo che un adeguato monitoraggio e l'uso del monitoraggio della funzione cerebrale SedLine siano importanti per questi pazienti. Tali dispositivi devono essere attivati prima di iniziare la somministrazione di anestetico e poi utilizzati per tutta la durata del trattamento".

Martin Allard, MD
Professore di anestesiologia
Direttore della ricerca anestesiologica
Loma Linda University Medical Center
Loma Linda, CA

Pazienti di terapia intensiva intubati

Permangono le difficoltà nel sedare adeguatamente i pazienti intubati in terapia intensiva
Alla maggior parte dei pazienti viene somministrata una sedazione eccessiva, con conseguente aumento del tempo trascorso in intubazione, permanenza prolungata in terapia intensiva e aumento dei costi
L'obiettivo è controllare più strettamente la sedazione per evitare questi esiti negativi
Il monitoraggio della funzione cerebrale è uno strumento pratico in terapia intensiva, che può aiutare a ridurre:
- Costi
- Morbilità
- Tempo di ricovero in terapia intensiva

"Abbiamo bisogno di avere a disposizione e di utilizzare dispositivi di monitoraggio cerebrale più efficaci. Penso che il vantaggio offerto ai medici da SedLine sia che non si limita a osservare una piccola porzione del cervello. Considera entrambi gli emisferi cerebrali".

Michael Ramsay, MD
Presidente
Reparto di anestesiologia
Baylor University Medical Center
Dallas, TX

Sedazione in terapia intensiva

La valutazione accurata del livello di sedazione dei pazienti in terapia intensiva è sempre stata una sfida. L'efficacia dell'utilizzo di misurazioni fisiologiche come i segni vitali o la risposta alla stimolazione è compromessa dalla presenza di altri farmaci. Il monitoraggio della sedazione con l'impiego di scale di valutazione della sedazione è limitato a singole misurazioni nel tempo. Inoltre, l'attendibilità delle scale di valutazione della sedazione può essere pregiudicata dalla soggettività e dalla suscettibilità alle interpretazioni.

Correlazione tra PSi e Scala di sedazione Ramsay (RSS)

La decisa correlazione tra i valori di PSi e la Scala di sedazione Ramsay (RSS) dimostrata in un recente studio² offre l'opportunità di gestire efficacemente sedazione e analgesia in modo obiettivo e coerente lungo tutto il continuum della cura, specie per i pazienti intubati e ventilati in terapia intensiva. Inoltre, le variazioni nel PSi in risposta agli eventi clinici forniscono un allarme precoce per la sicurezza dei pazienti, come evidenziato in una recente revisione delle misure di sedazione in terapia intensiva³.

Consentendo una valutazione più precisa del livello di sedazione del paziente, SedLine aiuta il medico a mantenere i livelli di sedazione nell'intervallo di riferimento ottimale.

Questo può contribuire ad aggiungere valore all'assistenza ai pazienti, contribuendo a:

Maggiore sicurezza per i pazienti
Ottimizzare i livelli di farmaci
Ridurre i giorni di ventilazione
Ridurre i costi

"SedLine, con il continuo miglioramento della tecnologia - facile applicazione, diminuzione degli artefatti -, diventa uno strumento pratico per controllare correttamente i livelli di sedazione e ridurre i costi, la morbidità e la permanenza in terapia intensiva".

Michael Ramsay, MD
Presidente
Reparto di anestesiologia
Baylor University Medical Center
Dallas, TX

Bibliografia:

^1.
Prichep LS, Gugino LD, John ER, et al. The Patient State Index as an indicator of the level of hypnosis under general anesthesia. Br J Anaesth. 2004,92:393-399. Disponibile online all'indirizzo http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/92/3/393.
^2.
Schneider G, Heglmeier S, Schneider J, et al. Patient State Index (PSi) measures depth of sedation in intensive care patients. Intensive Care Med. 2004,30:213-216. Abstract disponibile online all'indirizzo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14673519.
^3.
Sessler CN, Grap MJ e Ramsay AE. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit. Critical Care 2008, 12(Suppl3):S2. Disponibile online all'indirizzo http://ccforum.com/content/12/S3/S2.

FONTI DATI

Studi SedLine

Seguire il link per gli studi SedLine disponibili.

Root^® con SedLine^® Monitoraggio della funzione cerebrale

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Risorse cliniche aggiuntive

Nguyen NK, Lenkovsky F, and Joshi GP. Patient State Index during a cardiac arrest in the operating room. Anesth Analg. 2005,100:155-7. Available online at http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/100/1/155.
Crippen D. Bispectral Index: Is It Ready for Prime Time in the ICU? Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/471955. Posted March 24, 2004.
White PF, Tang J, Ma H, et al. Is the Patient State Analyzer* with the PSArray a cost-effective alternative to the Bispectral Index Monitor during the perioperative period? Anesth Analg. 2004,99:1429-1435. Available online at http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/99/5/1429.
Kurup V, Ramani R, Atanassoff PG. Sedation after spinal anesthesia in elderly patients: a preliminary observational study with the PSA-4000. Can J Anaesth. 2004 Jun-Jul;51(6):562-5. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197118.
Schneider G, Mappes A, Neissendorfer T, Schabacker M, Kuppe H, Kochs E. EEG-based indices of anaesthesia: correlation between bispectral index and patient state index? Eur J Anaesthesiol. 2004 Jan;21(1):6-12. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14768917.
Schneider G, Gelb AW, Schmeller B, et al. Detection of awareness in surgical patients with EEG-based indices-bispectral index and patient state index. Br J Anaesth. 2003 Sep;91(3):329-35. Available online at http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/91/3/329.
Chen X, Tang J, White PF, Wender RW, Hong M, Sloninsky A, Kariger R. A comparison of Patient State Index and Bispectral Index Values during the perioperative period. Anesth Analg. 2002;95:1669-1674. Available online at http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/95/6/1669.
Hausman, L., Processed electroencephalographic changes associated with hypoglycemia during the resection of an insulinoma. Anesthesiology 2002; 97(4):1013-1014. Available online at http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2002/10000/Processed_Electroencephalographic_Changes.40.aspx.
Drover DR, Lemmens H, Pierce ET, Plourde G, Loyd G, Ornstein E, Prichep LS, Chabot RJ, John ER, Gugino LD. Patient State Index (PSi): Optimization of delivery and recovery from propofol, alfentenil and nitrous/oxide anesthesia. Anesthesiology. 2002; 97(1):82-89. Available online at http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2002/07000/Patient_State_Index__Titration_of_Delivery_and.12.aspx.
John ER, Prichep LS, Kox W, et al. Invariant Reversible QEEG Effects of Anesthetics. Conscious Cogn. 2001;10:165-183. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11414713.
Gugino LD, Chabot RJ, Prichep LS, John ER, Formanek V, Aglio LS. Quantitative EEG changes associated with loss and return of consciousness in healthy adult volunteers anesthetized with propofol or sevoflurane. Br J Anaesth. 2001;87(3):421-428. Available online at http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/87/3/421.
Prichep LS, John ER, Gugino LD, Kox W, Chabot RJ. Quantitative EEG assessment of changes in the level of sedation/hypnosis during surgery under general anesthesia. In: Jordon C. Memory and Awareness in Anesthesia IV. London: Imperial College Press, 2000:97-107. Available online at http://www.worldscibooks.com/medsci/p190.html.